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https://doi.org/10.11588/diglit.18363#0235
ItÉSECTIONS. 227
jusqu'au niveau de la saillie de l'os hyoïde, son incision , qui temps de l'opération, dans le but de s'opposer à la rétraction de
n'intéressera plus que la peau et le tissu cellulaire. Deux lam- la langue. Avant la section de la mâchoire, Delpech isole de
beaux, l'un à droite, l'autre à gauche, sont détachés en rasant chaque côté la face postérieure de l'os sans toucher aux attaches
exactement la mâchoire, afin de ménageries artères coronaires ; musculaires du milieu. Il parvient ainsi à glisser dans cette in-
lorsqu'ils ont été disséqués au delà des limites du mal, ils sont cision un gorgeret destiné à protéger les chairs contre l'action
renversés et confiés à des aides. de la scie. Lorsque la section est accomplie des deux côtés, il
saisit la langue avec une érigne double, qui est maintenue par
Deuxième temps. L'os étant mis à découvert, on reconnaît un aide, tandis qu'il divise les attaches de la langue. L'opération
exactement les limites de l'altération de l'os; on incise le périoste étant achevée comme à l'ordinaire, le frein de la langue doit
sur les points où doit porter la résection, et on arrache la dent être fixé par une anse de fil dans la suture des lambeaux de la
correspondante afin de favoriser l'action de la scie. Pour pra- plaie,
tiquer la section de l'os, Dupuytren, qui se servait d'une petite
scie à main, était obligé de passer derrière son malade, afin Procédé de M. Gensoul. Il ne diffère que dans le dernier
d'être plus à son aise et de ne pas heurter la voûte palatine temps de l'opération. Ayant remarqué que la cicatrice médiane
avec l'extrémité de l'instrument. On évite aujourd'hui ce tend, par une rétraction consécutive, à tirer la lèvre infé-
déplacement en faisant usage de l'ostéotome de M. Heine, rieure en bas, et à aplatir le nouveau menton, M. Gensoul
ou préférablement, suivant nous, de la scie à chaîne. On retranche, après l'opération, une portion de peau sur un seul
détachera préalablement avec le bistouri boutonné, sur la lambeau, qui, devenant plus court que l'autre, n'arrive plus sur
face interne de l'os, une étendue de parties molles suffisante la ligne médiane, et déplace ainsi la cicatrice sur les parties la-
pou r le passage de la scie, qui devra agir de dedans en de- térales.
hors.
2° Résection avec désarticulation d'une moitié de l'os maxillaire.
Troisième temps. Lorsque la portion malade de la mâchoire
est réséquée des deux côtés, l'opérateur la saisit de la main La forme de l'incision des parties molles devra varier suivant
gauche; puis avec un bistouri boutonné, porté de bas en haut, le volume de la tumeur, et l'état de la peau qui la recouvre. Dans
il rase la face postérieure de l'os en divisant successivement, de les cas ordinaires, lorsque la tumeur n'est pas très volumineuse,
gauche à droite, tous les muscles qui s'y insèrent : pendant ce on peut se diriger d'après le procédé suivant. Pratiquer horizon-
temps un aide écarte la langue avec une spatule, pour la sous- talement une incision longeant le bord inférieur de la mâchoire,
traire à Faction du bistouri. Mais à peine la mâchoire est-elle et étendue de la symphise à l'angle maxillaire; aux extrémités
détachée, que, l'action des muscles sous-hyoïdiens n'étant plus de cette première incision en abaisser deux verticales : l'une
contre-balancée par celle des génio-glosses et mylo-hyoïdiens, la interne divise la lèvre inférieure sur la ligne moyenne, l'autre ex-
langue est subitement refoulée en arrière et donne lieu à une terne part de l'arcade zygomatiqueen passant derrière la branche
suffocation imminente. Cet accident n'est pas ordinairement de de la mâchoire ; il en résulte un lambeau quadrilatère qui doit
longue durée , et disparaît lorsqu'on fait incliner la tête en être disséqué et relevé en haut et en dedans,
avant. Il n'en est cependant pastoujours ainsi, puisque M. Lalle- On commence par scier la mâchoire sur la ligne moyenne;
mand se vit une fois dans la nécessité de pratiquer la trachéotomie puis, en rasant avec le bistouri la face postérieure de l'os, on en
pour sauver son malade. détache successivement toutes les chairs, jusque vers l'angle
maxillaire. Lorsqu'on aperçoit l'articulation, on insinue derrière
Quatrième temps. L'opération étant achevée, il ne s'agit plus l'apophyse coracoïde, au-dessous de l'arcade zygomatique, un
que de nettoyer la plaie en enlevant toutes les parties altérées bistouri boutonné qui sert à diviser le tendon du muscle cro-
qui auraient échappé. Les vaisseaux des parties molles sont taphite en même temps qu'on abaisse la mâchoire pour dégager
tordus ou liés; si l'artère dentaire fournit du sang, on l'arrête l'apophyse, et déterminer la luxation du condyle. Faisant alors
avec une petite houlette de cire ou avec de l'amadou. C'est seu- glisser le tranchant de l'instrument 'au-dessus de 1 echancrure
lement lorsque tous ces moyens ont échoué qu'on doit en venir semi-lunaire, entre les deux apophyses, et le ramenant jusque
à la cautérisation avec le fer rouge. Les deux lambeaux sont près de l'articulation, on divise le ptérygoïdien et les ligamens
rapprochés sur la ligne médiane et réunis à la partie supérieure articulaires. Pendant cette désarticulation il est important de
par la suture entortillée et à la partie inférieure avec une tendre et d'attirer fortement l'os, afin d'éloigner ainsi les vaisseaux
suture à points séparés, en ménageant toutefois, à la partie la de la branche de la mâchoire; néanmoins cette opération est
plus déclive, une petite ouverture où l'on place une mèche longue et difficile : la grande quantité de vaisseaux qu'il faut
de charpie afin de favoriser l'écoulement du pus. lier pendant qu'on opère et la crainte de blesser le tronc de la
Ce procédé a reçu des perfectionnemens et des modifications maxillaire interne, qui contourne le col du condyle , ont déter-
que nous pouvons très facilement rattacher à chaque temps de miné quelques chirurgiens à lier préalablement la carotide
l'opération. externe (Abott, Grcefe, Dzondi); tandis que d'autres praticiens
Ainsi le premier temps se trouve changé lorsque les tégu- regardent cette précaution comme inutile, nuisible et ne préve-
nons sont envahis par la maladie; au lieu d'une incision simple nant aucunement l'hémorragie (Jœger, Schindler).
sur la ligne médiane, il convient alors de cerner l'altération
au moyen de deux incisions latérales et convergentes qui 3° Résection de la moitié de la portion horizontale de la mâchoire
viennent se réunir vers l'os hyoïde en forme de V plus ou moins (pl. 65, fig. 2 ).
ouvert.
Procédé de M. J. Cloquet. Pratiquer une incision étendue de
Procédé de Delpech. 11 modifie le deuxième et le troisième la commissure des lèvres jusqu'au-dessus et en arrière de l'angle
jusqu'au niveau de la saillie de l'os hyoïde, son incision , qui temps de l'opération, dans le but de s'opposer à la rétraction de
n'intéressera plus que la peau et le tissu cellulaire. Deux lam- la langue. Avant la section de la mâchoire, Delpech isole de
beaux, l'un à droite, l'autre à gauche, sont détachés en rasant chaque côté la face postérieure de l'os sans toucher aux attaches
exactement la mâchoire, afin de ménageries artères coronaires ; musculaires du milieu. Il parvient ainsi à glisser dans cette in-
lorsqu'ils ont été disséqués au delà des limites du mal, ils sont cision un gorgeret destiné à protéger les chairs contre l'action
renversés et confiés à des aides. de la scie. Lorsque la section est accomplie des deux côtés, il
saisit la langue avec une érigne double, qui est maintenue par
Deuxième temps. L'os étant mis à découvert, on reconnaît un aide, tandis qu'il divise les attaches de la langue. L'opération
exactement les limites de l'altération de l'os; on incise le périoste étant achevée comme à l'ordinaire, le frein de la langue doit
sur les points où doit porter la résection, et on arrache la dent être fixé par une anse de fil dans la suture des lambeaux de la
correspondante afin de favoriser l'action de la scie. Pour pra- plaie,
tiquer la section de l'os, Dupuytren, qui se servait d'une petite
scie à main, était obligé de passer derrière son malade, afin Procédé de M. Gensoul. Il ne diffère que dans le dernier
d'être plus à son aise et de ne pas heurter la voûte palatine temps de l'opération. Ayant remarqué que la cicatrice médiane
avec l'extrémité de l'instrument. On évite aujourd'hui ce tend, par une rétraction consécutive, à tirer la lèvre infé-
déplacement en faisant usage de l'ostéotome de M. Heine, rieure en bas, et à aplatir le nouveau menton, M. Gensoul
ou préférablement, suivant nous, de la scie à chaîne. On retranche, après l'opération, une portion de peau sur un seul
détachera préalablement avec le bistouri boutonné, sur la lambeau, qui, devenant plus court que l'autre, n'arrive plus sur
face interne de l'os, une étendue de parties molles suffisante la ligne médiane, et déplace ainsi la cicatrice sur les parties la-
pou r le passage de la scie, qui devra agir de dedans en de- térales.
hors.
2° Résection avec désarticulation d'une moitié de l'os maxillaire.
Troisième temps. Lorsque la portion malade de la mâchoire
est réséquée des deux côtés, l'opérateur la saisit de la main La forme de l'incision des parties molles devra varier suivant
gauche; puis avec un bistouri boutonné, porté de bas en haut, le volume de la tumeur, et l'état de la peau qui la recouvre. Dans
il rase la face postérieure de l'os en divisant successivement, de les cas ordinaires, lorsque la tumeur n'est pas très volumineuse,
gauche à droite, tous les muscles qui s'y insèrent : pendant ce on peut se diriger d'après le procédé suivant. Pratiquer horizon-
temps un aide écarte la langue avec une spatule, pour la sous- talement une incision longeant le bord inférieur de la mâchoire,
traire à Faction du bistouri. Mais à peine la mâchoire est-elle et étendue de la symphise à l'angle maxillaire; aux extrémités
détachée, que, l'action des muscles sous-hyoïdiens n'étant plus de cette première incision en abaisser deux verticales : l'une
contre-balancée par celle des génio-glosses et mylo-hyoïdiens, la interne divise la lèvre inférieure sur la ligne moyenne, l'autre ex-
langue est subitement refoulée en arrière et donne lieu à une terne part de l'arcade zygomatiqueen passant derrière la branche
suffocation imminente. Cet accident n'est pas ordinairement de de la mâchoire ; il en résulte un lambeau quadrilatère qui doit
longue durée , et disparaît lorsqu'on fait incliner la tête en être disséqué et relevé en haut et en dedans,
avant. Il n'en est cependant pastoujours ainsi, puisque M. Lalle- On commence par scier la mâchoire sur la ligne moyenne;
mand se vit une fois dans la nécessité de pratiquer la trachéotomie puis, en rasant avec le bistouri la face postérieure de l'os, on en
pour sauver son malade. détache successivement toutes les chairs, jusque vers l'angle
maxillaire. Lorsqu'on aperçoit l'articulation, on insinue derrière
Quatrième temps. L'opération étant achevée, il ne s'agit plus l'apophyse coracoïde, au-dessous de l'arcade zygomatique, un
que de nettoyer la plaie en enlevant toutes les parties altérées bistouri boutonné qui sert à diviser le tendon du muscle cro-
qui auraient échappé. Les vaisseaux des parties molles sont taphite en même temps qu'on abaisse la mâchoire pour dégager
tordus ou liés; si l'artère dentaire fournit du sang, on l'arrête l'apophyse, et déterminer la luxation du condyle. Faisant alors
avec une petite houlette de cire ou avec de l'amadou. C'est seu- glisser le tranchant de l'instrument 'au-dessus de 1 echancrure
lement lorsque tous ces moyens ont échoué qu'on doit en venir semi-lunaire, entre les deux apophyses, et le ramenant jusque
à la cautérisation avec le fer rouge. Les deux lambeaux sont près de l'articulation, on divise le ptérygoïdien et les ligamens
rapprochés sur la ligne médiane et réunis à la partie supérieure articulaires. Pendant cette désarticulation il est important de
par la suture entortillée et à la partie inférieure avec une tendre et d'attirer fortement l'os, afin d'éloigner ainsi les vaisseaux
suture à points séparés, en ménageant toutefois, à la partie la de la branche de la mâchoire; néanmoins cette opération est
plus déclive, une petite ouverture où l'on place une mèche longue et difficile : la grande quantité de vaisseaux qu'il faut
de charpie afin de favoriser l'écoulement du pus. lier pendant qu'on opère et la crainte de blesser le tronc de la
Ce procédé a reçu des perfectionnemens et des modifications maxillaire interne, qui contourne le col du condyle , ont déter-
que nous pouvons très facilement rattacher à chaque temps de miné quelques chirurgiens à lier préalablement la carotide
l'opération. externe (Abott, Grcefe, Dzondi); tandis que d'autres praticiens
Ainsi le premier temps se trouve changé lorsque les tégu- regardent cette précaution comme inutile, nuisible et ne préve-
nons sont envahis par la maladie; au lieu d'une incision simple nant aucunement l'hémorragie (Jœger, Schindler).
sur la ligne médiane, il convient alors de cerner l'altération
au moyen de deux incisions latérales et convergentes qui 3° Résection de la moitié de la portion horizontale de la mâchoire
viennent se réunir vers l'os hyoïde en forme de V plus ou moins (pl. 65, fig. 2 ).
ouvert.
Procédé de M. J. Cloquet. Pratiquer une incision étendue de
Procédé de Delpech. 11 modifie le deuxième et le troisième la commissure des lèvres jusqu'au-dessus et en arrière de l'angle