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https://doi.org/10.11588/diglit.17186#0147
ANUS ANORMAL. 139
OPÉRATIONS QUI ONT RAPPORT A L'ANUS ANORMAL.
On appelle anus anormal on contre-nature, un orifice aux
parois abdomino-pelviennes, et à un point quelconque du tube
digestif, qui donne issue aux matières stercorales, soit en coïnci-
dence avec l'anus naturel, soit à l'exclusion de cette ouverture
lorsqu'il existe quelque obstacle au trajet des matières dans la
partie inférieure du gros intestin. Ces deux cas représentent deux
genres de maladies toutes différentes par leur étiologie, leur
nature et les indications qu'elles fournissent. La première, causée
par une plaie , une gangrène ou toute solution de continuité de
l'intestin, constitue Y anus accidentel qui ne donne aux fèces
qu'un passage temporaire et où l'indication est précisément de
rétablir leur cours et de faire cicatriser l'orifice. Dans la seconde,
au contraire, où la maladie consiste dans une rétention des ma-
tières fécales, dépendant de toute cause quelconque dont l'effet
est de déterminer l'obstruction ou le rétrécissement de l'intestin,
c'est le chirurgien qui, de son libre choix , pratique aux parois
adjacentes de l'abdomen et de l'intestin, un orifice pour suppléer
l'anus, et donner à l'avenir issue aux matières. Cette indication,
toute différente de la première, nous paraît devoir être plus con-
venablement désignée sous le nom d'anus artificiel.
anus accidentel.
Nous avons tracé à l'avance, à propos des hernies abdomi-
nales, le mode de formation et l'anatomie pathologique de l'anus
accidentel, avec les conditions dans lesquelles il se présente le
plus habituellement cpiand il succède aux hernies. Mais, d'une
part, l'anus accidentel peut être le résultat d'une affection toute
autre qu'une hernie, et, d'autre part, l'état anatomique des
parties offre, suivant les cas, de nombreuses modifications qui
influent sur le traitement et le manuel opératoire.
L'anus accidentel se distingue en deux variétés principales sui-
vant le mode d'application de l'intestin sur la paroi abdomi-
nale au pourtour de la fistule. i° Si l'intestin étant coudé angu-
lairement, les deux bouts, plus ou moins parallèles ou obliques,
convergent également vers l'ouverture fistuleuse, il en résulte,
quant aux deux bords de l'intestin, un double phénomène ca-
ractéristique. D'une part à l'angle mésentérique , les deux bouts
s'adossant l'un à l'autre, le repli forme à l'intérieur de la cavité
la saillie en croissant, dite Y éperon, qui s'interpose comme une
cloison incomplète entre les bouts supérieur et inférieur de l'in-
testin. D'autre part, sur le bord libre au pourtour de l'ulcéra-
tion , il se forme avec le collet du sac une ceinture d'adhérences
péritonéales, dilatable en un sac infundibuliforme, et s'ouvrant
au dehors par la fistule, ce qui constitue Y entonnoir membra-
neux de Scarpa. Ces deux conditions anatomiques, l'éperon et
l'entonnoir, susceptibles de nombreuses modifications, et dont
la dernière peut ne pas exister, établissent, comme nous l'avons
dit plus haut, un premier genre d'anus accidentel qui succède
habituellement aux hernies étranglées.
a° Si une anse intestinale est seulement appliquée contre la
paroi abdominale soit parallèlement, soit en formant une cou-
dure régulière, quoique, en résultat de la cause qui a donné lieu
à un anus contre nature, il puisse y avoir un rétrécissement de
l'intestin, du moins sur le bord mésentérique, il n'existe point
en réalité d'éperon. Quant au bord convexe de l'intestin les
choses peuvent se présenter de deux manières : si une portion
du calibre de l'intestin est conservée, le cercle d'adhérences pé-
ritonéales au pourtour de la fistule reste ferme et serré, les
matières passent directement de l'intestin au travers du trajet
fistuleux de la paroi abdominale, et il n'existe point d'entonnoir
membraneux. Dans le cas, au contraire, où il existe un obstacle
complet ou une grande difficulté à la circulation des fèces du
bout supérieur dans l'inférieur, le cercle d'adhérences, tiraillé,
s'allonge et se dilate sous la pression, et il se forme, entre l'in-
testin et la fistule, un canal dilatable qui ne diffère essentielle-
ment que par l'absence d'éperon de l'entonnoir membraneux. Ce
genre d'anus accidentel, qui n'est pas rare à la suite des hernies,
succède le plus ordinairement aux plaies de l'intestin et aux
ulcérations de cet organe soit spontanées, soit produites par un
corps étranger.
Nous avons esquissé d'une manière générale les caractères
différentiels de l'anus accidentel, fondés sur l'existence ou l'ab-
sence de l'éperon et de l'entonnoir membraneux. C'est tout ce
qu'il importe d'en spécifier pour servir de base aux diverses
méthodes opératoires.
Les moyens employés pour la cure palliative ou la cure radi-
cale de l'anus accidentel sont : la suture, la compression, la di-
latation , l'anaplastie et l'entérotomie. Il faut y joindre en outre
les moyens particuliers qui s'adressent aux' complications.
Traitement palliatif. Dilatation. C'est la seule indication
que présente l'anus accidentel constitué qui donne habituelle-
ment passage aux matières dans les cas où il y a rétention par
resserrement de l'orifice avec ballonnement du ventre, sans au-
cune chance que les fèces puissent trouver leur cours par le bout
inférieur, resserré ou en partie oblitéré, comme dans le cas observé
par Delpech, ou complètement oblitérée, comme un vieillard en
a offert un exemple au Val-de-Grâce.
La véritable indication à remplir alors est de dilater l'orifice
et l'extrémité inférieure de l'intestin qui s'y abouche avec des
tentes de charpie, la racine de gentiane , l'éponge préparée , etc.
Au besoin on pourrait se servir d'un instrument dilatateur ou
même agrandir l'orifice par de petites incisions ménagées dans
son contour, comme on les pratique pour le débridement de
l'anneau crural, en prenant bien garde de n'agir que sur l'épais-
seur de la paroi abdominale, et de ne point intéresser au-delà
l'intestin , d'autant que, outre la crainte d'un épanchement, il
est toujours facile d'en obtenir isolément la dilatation.
Dans l'état ordinaire, et tant cpi'il fonctionne bien, l'anus
accidentel n'exige que des soins de propreté, outre l'attention
exigée pour donner journellement, en temps convenable, issue
aux matières. Pour satisfaire à cette double nécessité on garnit
l'orifice d'une canule à large orifice, garnie d'un pavillon qui
s'étale au dehors et sert à la fixer. Quelques praticiens ont ima-
giné d'adapter à l'orifice une boîte destinée à recevoir les fèces.
Nous n'entrerons pas dans le détail de ces divers appareils cpn
varient suivant le lieu de leur application et le degré de suscep-
OPÉRATIONS QUI ONT RAPPORT A L'ANUS ANORMAL.
On appelle anus anormal on contre-nature, un orifice aux
parois abdomino-pelviennes, et à un point quelconque du tube
digestif, qui donne issue aux matières stercorales, soit en coïnci-
dence avec l'anus naturel, soit à l'exclusion de cette ouverture
lorsqu'il existe quelque obstacle au trajet des matières dans la
partie inférieure du gros intestin. Ces deux cas représentent deux
genres de maladies toutes différentes par leur étiologie, leur
nature et les indications qu'elles fournissent. La première, causée
par une plaie , une gangrène ou toute solution de continuité de
l'intestin, constitue Y anus accidentel qui ne donne aux fèces
qu'un passage temporaire et où l'indication est précisément de
rétablir leur cours et de faire cicatriser l'orifice. Dans la seconde,
au contraire, où la maladie consiste dans une rétention des ma-
tières fécales, dépendant de toute cause quelconque dont l'effet
est de déterminer l'obstruction ou le rétrécissement de l'intestin,
c'est le chirurgien qui, de son libre choix , pratique aux parois
adjacentes de l'abdomen et de l'intestin, un orifice pour suppléer
l'anus, et donner à l'avenir issue aux matières. Cette indication,
toute différente de la première, nous paraît devoir être plus con-
venablement désignée sous le nom d'anus artificiel.
anus accidentel.
Nous avons tracé à l'avance, à propos des hernies abdomi-
nales, le mode de formation et l'anatomie pathologique de l'anus
accidentel, avec les conditions dans lesquelles il se présente le
plus habituellement cpiand il succède aux hernies. Mais, d'une
part, l'anus accidentel peut être le résultat d'une affection toute
autre qu'une hernie, et, d'autre part, l'état anatomique des
parties offre, suivant les cas, de nombreuses modifications qui
influent sur le traitement et le manuel opératoire.
L'anus accidentel se distingue en deux variétés principales sui-
vant le mode d'application de l'intestin sur la paroi abdomi-
nale au pourtour de la fistule. i° Si l'intestin étant coudé angu-
lairement, les deux bouts, plus ou moins parallèles ou obliques,
convergent également vers l'ouverture fistuleuse, il en résulte,
quant aux deux bords de l'intestin, un double phénomène ca-
ractéristique. D'une part à l'angle mésentérique , les deux bouts
s'adossant l'un à l'autre, le repli forme à l'intérieur de la cavité
la saillie en croissant, dite Y éperon, qui s'interpose comme une
cloison incomplète entre les bouts supérieur et inférieur de l'in-
testin. D'autre part, sur le bord libre au pourtour de l'ulcéra-
tion , il se forme avec le collet du sac une ceinture d'adhérences
péritonéales, dilatable en un sac infundibuliforme, et s'ouvrant
au dehors par la fistule, ce qui constitue Y entonnoir membra-
neux de Scarpa. Ces deux conditions anatomiques, l'éperon et
l'entonnoir, susceptibles de nombreuses modifications, et dont
la dernière peut ne pas exister, établissent, comme nous l'avons
dit plus haut, un premier genre d'anus accidentel qui succède
habituellement aux hernies étranglées.
a° Si une anse intestinale est seulement appliquée contre la
paroi abdominale soit parallèlement, soit en formant une cou-
dure régulière, quoique, en résultat de la cause qui a donné lieu
à un anus contre nature, il puisse y avoir un rétrécissement de
l'intestin, du moins sur le bord mésentérique, il n'existe point
en réalité d'éperon. Quant au bord convexe de l'intestin les
choses peuvent se présenter de deux manières : si une portion
du calibre de l'intestin est conservée, le cercle d'adhérences pé-
ritonéales au pourtour de la fistule reste ferme et serré, les
matières passent directement de l'intestin au travers du trajet
fistuleux de la paroi abdominale, et il n'existe point d'entonnoir
membraneux. Dans le cas, au contraire, où il existe un obstacle
complet ou une grande difficulté à la circulation des fèces du
bout supérieur dans l'inférieur, le cercle d'adhérences, tiraillé,
s'allonge et se dilate sous la pression, et il se forme, entre l'in-
testin et la fistule, un canal dilatable qui ne diffère essentielle-
ment que par l'absence d'éperon de l'entonnoir membraneux. Ce
genre d'anus accidentel, qui n'est pas rare à la suite des hernies,
succède le plus ordinairement aux plaies de l'intestin et aux
ulcérations de cet organe soit spontanées, soit produites par un
corps étranger.
Nous avons esquissé d'une manière générale les caractères
différentiels de l'anus accidentel, fondés sur l'existence ou l'ab-
sence de l'éperon et de l'entonnoir membraneux. C'est tout ce
qu'il importe d'en spécifier pour servir de base aux diverses
méthodes opératoires.
Les moyens employés pour la cure palliative ou la cure radi-
cale de l'anus accidentel sont : la suture, la compression, la di-
latation , l'anaplastie et l'entérotomie. Il faut y joindre en outre
les moyens particuliers qui s'adressent aux' complications.
Traitement palliatif. Dilatation. C'est la seule indication
que présente l'anus accidentel constitué qui donne habituelle-
ment passage aux matières dans les cas où il y a rétention par
resserrement de l'orifice avec ballonnement du ventre, sans au-
cune chance que les fèces puissent trouver leur cours par le bout
inférieur, resserré ou en partie oblitéré, comme dans le cas observé
par Delpech, ou complètement oblitérée, comme un vieillard en
a offert un exemple au Val-de-Grâce.
La véritable indication à remplir alors est de dilater l'orifice
et l'extrémité inférieure de l'intestin qui s'y abouche avec des
tentes de charpie, la racine de gentiane , l'éponge préparée , etc.
Au besoin on pourrait se servir d'un instrument dilatateur ou
même agrandir l'orifice par de petites incisions ménagées dans
son contour, comme on les pratique pour le débridement de
l'anneau crural, en prenant bien garde de n'agir que sur l'épais-
seur de la paroi abdominale, et de ne point intéresser au-delà
l'intestin , d'autant que, outre la crainte d'un épanchement, il
est toujours facile d'en obtenir isolément la dilatation.
Dans l'état ordinaire, et tant cpi'il fonctionne bien, l'anus
accidentel n'exige que des soins de propreté, outre l'attention
exigée pour donner journellement, en temps convenable, issue
aux matières. Pour satisfaire à cette double nécessité on garnit
l'orifice d'une canule à large orifice, garnie d'un pavillon qui
s'étale au dehors et sert à la fixer. Quelques praticiens ont ima-
giné d'adapter à l'orifice une boîte destinée à recevoir les fèces.
Nous n'entrerons pas dans le détail de ces divers appareils cpn
varient suivant le lieu de leur application et le degré de suscep-