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https://doi.org/10.11588/diglit.17186#0038
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OPÉRATIONS SPÉCIALES.
D. Extension de la pupille naturelle. Opération très rationnelle :
elle trouve son application exclusive dans les cas de taches cen-
trales de la cornée avec intégrité de l'iris.
E. Méthodes mixtes (pl. i i, fig. 12). L'excision alliée au dé-
collement offre des avantages incontestables; elle prévient le re-
collement de l'iris et les cataractes consécutives, auxquels expose
le procédé de Scarpa. En supposant même que le cristallin fût
altéré, il devient très facile de l'extraire parla nouvelle ouverture
pupillaire (pl. 11, fig. i5).
MALADIES QUI AFFECTENT TOUTE LA MASSE
OCULAIRE.
En général, quel que soit le tissu primitivement affecté, elles
se résument dans le cancer ou les fongus qui envahissent bien-
tôt toutes les parties situées dans l'orbite et. en nécessitent l'ex-
tirpation en masse.
extirpation de eoeil.
Cette opération, dont on trouve la première description dans
Birtisch, se pratique le plus ordinairement pour des cancers de
l'œil ou de l'orbite.
Bartisch vidait l'orbite avec une espèce de cuillère tranchante,
Fa brice deliilden se servait d'un large bistouri à double tranchant
et courbe sur le plat. Heistcr rejeta ces instrumens comme in-
utiles et peu commodes, et, à son exemple, on pratique encore
aujourd'hui l'extirpation de l'œil avec un bistouri droit ordi-
naire, une érigne simple ou double pour fixer la tumeur, et
îles ciseaux courbes sur le plat pour couper son pédicule.
Procédé ordinaire. Le malade assis sur une chaise ou, mieux
encore, couché dans son lit et ayant la tête très élevée, le chi-
rurgien se place en face et du côté de l'œil affecté.
Premier temps. Avec les pinces de Museux ou une érigne
simple, saisir solidement la tumeur dans le point où elle pré-
sente le plus de résistance ; confier alors l'érigne à un aide pour
prendre le bistouri, et diviser, d'un seul coup, l'angle palpébral
externe jusqu'au niveau de l'arcade orbitaire externe du frontal :
puis renverser chaque paupière en dehors, et la disséquer par sa
face interne.
Second temps. Le bistouri tenu comme une plume à écrire, le
plonger un peu au-dessus de l'angle interne de l'œil, afin de divi-
ser d'abord les insertions des grand et petit obliques, puis faire
parcourir à l'instrument la demi-circonférence inférieure de
l'orbite en rasant aussi exactement que possible les os jusqu'aux
environs du trou optique. Arrivé vers l'angle externe, reporter
le bistouri vers l'angle interne, faire relever la paupière supé-
rieure, et parcourir la demi-circonférence orbitaire supérieure
en ayant soin d'enlever en même temps la glande lacrymale.
Troisième temps. L'œil ainsi détaché n'est plus supporté que par
un mince pédicule form é par les tendons des quatre muscles droits
et le nerf optique. Pour l'excision de ce pédicule, qu'on peut prati-
quer indifféremment avec le bistouri ou des ciseaux courbes, les
auteurs recommandent généralement de diriger l'instrument le
long de la paroi interne de l'orbite, crainte de léser l'ethmoïde.
Cependant Desault préférait arriver sur le pédicule par la paroi
externe de l'orbite, qui est plus courte, plus oblique, plus com-
mode et n'expose pas à pénétrer dans les fentes sphéno-maxil-
laire et sphénoïdale.
Pansement. On recherche avec soin, en introduisant le doigt,
s'il n'est pas resté quelques parties altérées. Si la glande lacrymale
n'a pas été enlevée, on la saisit aussitôt avec une érigne, ou une
pince, et on en fait l'extraction. Pour arrêter l'hémorragie,
la ligature de l'artère ophthalmique serait presque toujours
impossible ; et la cautérisation est dangereuse : heureusement
l'enceinte formée par la cavité osseuse conique permet une
compression efficace ; il suffit donc de remplir l'orbite avec des
boulettes de charpie saupoudrées de colophane. On recouvre le
tout avec des plumasseaux de charpie : une compresse longuette,
maintenue par le bandage monocle, complète l'appareil.
Si les paupières participaient à l'altération du globe oculaire,
à l'exemple de Guérin on les circonscrirait préalablement par
deux incisions semi-lunaires, et on les enlèverait du même coup
avec la masse oculaire.
OPERATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR L'APPAREIL
DE L'AUDITION.
Contenu dans l'épaisseur de l'os temporal qui le protège, l'ap-
pareil de l'ouïe se compose de trois portions distinctes qui sont,
de l'intérieur à l'extérieur et dans l'ordre de leur importance,
i° L'oreille interne ou labyrinthe,
20 L'oreille moyenne ou tympan,
3° L'oreille externe.
Les maladies du labyrinthe sont plus particulièrement du
ressort de la médecine : l'oreille externe et l'oreille moyenne sont
seules accessibles à la chirurgie opératoire.
ANATOMIE OPÉRATOIRE (pl. l3,fig. I, 2,3,4)- 1 ° OREILLE EXTERNE.
Pavillon. Espèce de cornet acoustique cartilagineux situé à
l'extérieur, percé à son centre par l'orifice du conduit auricu-
laire ; terminé intérieurement par le lobule dont la texture
vasculaire favorise le développement de tumeurs érectiles. Sa
grande souplesse en prévient les fractures, et son peu d'épais-
seur en rend la suture très facile dans les plaies du pavillon. La
peau qui le recouvre, fine, glabre, très adhérente à sa face ex-
terne, est lâche et mobile en arrière, où elle est doublée par
un tissu cellulaire fin et lamelleux dans lequel rampent des vais-
seaux' et des nerfs nombreux : circonstance importante pour la
dissection des lambeaux dans l'otoplastique.
Conduit auriculaire. Long de vingt à vingt-cinq millimètres,
ellipsoïde à grand diamètre vertical. Rapports: en avant avec l'ar-
ticulation de la mâchoire, dont les mouvements lui impriment
des changemens de forme (Richerand); en bas avec la glande
t
OPÉRATIONS SPÉCIALES.
D. Extension de la pupille naturelle. Opération très rationnelle :
elle trouve son application exclusive dans les cas de taches cen-
trales de la cornée avec intégrité de l'iris.
E. Méthodes mixtes (pl. i i, fig. 12). L'excision alliée au dé-
collement offre des avantages incontestables; elle prévient le re-
collement de l'iris et les cataractes consécutives, auxquels expose
le procédé de Scarpa. En supposant même que le cristallin fût
altéré, il devient très facile de l'extraire parla nouvelle ouverture
pupillaire (pl. 11, fig. i5).
MALADIES QUI AFFECTENT TOUTE LA MASSE
OCULAIRE.
En général, quel que soit le tissu primitivement affecté, elles
se résument dans le cancer ou les fongus qui envahissent bien-
tôt toutes les parties situées dans l'orbite et. en nécessitent l'ex-
tirpation en masse.
extirpation de eoeil.
Cette opération, dont on trouve la première description dans
Birtisch, se pratique le plus ordinairement pour des cancers de
l'œil ou de l'orbite.
Bartisch vidait l'orbite avec une espèce de cuillère tranchante,
Fa brice deliilden se servait d'un large bistouri à double tranchant
et courbe sur le plat. Heistcr rejeta ces instrumens comme in-
utiles et peu commodes, et, à son exemple, on pratique encore
aujourd'hui l'extirpation de l'œil avec un bistouri droit ordi-
naire, une érigne simple ou double pour fixer la tumeur, et
îles ciseaux courbes sur le plat pour couper son pédicule.
Procédé ordinaire. Le malade assis sur une chaise ou, mieux
encore, couché dans son lit et ayant la tête très élevée, le chi-
rurgien se place en face et du côté de l'œil affecté.
Premier temps. Avec les pinces de Museux ou une érigne
simple, saisir solidement la tumeur dans le point où elle pré-
sente le plus de résistance ; confier alors l'érigne à un aide pour
prendre le bistouri, et diviser, d'un seul coup, l'angle palpébral
externe jusqu'au niveau de l'arcade orbitaire externe du frontal :
puis renverser chaque paupière en dehors, et la disséquer par sa
face interne.
Second temps. Le bistouri tenu comme une plume à écrire, le
plonger un peu au-dessus de l'angle interne de l'œil, afin de divi-
ser d'abord les insertions des grand et petit obliques, puis faire
parcourir à l'instrument la demi-circonférence inférieure de
l'orbite en rasant aussi exactement que possible les os jusqu'aux
environs du trou optique. Arrivé vers l'angle externe, reporter
le bistouri vers l'angle interne, faire relever la paupière supé-
rieure, et parcourir la demi-circonférence orbitaire supérieure
en ayant soin d'enlever en même temps la glande lacrymale.
Troisième temps. L'œil ainsi détaché n'est plus supporté que par
un mince pédicule form é par les tendons des quatre muscles droits
et le nerf optique. Pour l'excision de ce pédicule, qu'on peut prati-
quer indifféremment avec le bistouri ou des ciseaux courbes, les
auteurs recommandent généralement de diriger l'instrument le
long de la paroi interne de l'orbite, crainte de léser l'ethmoïde.
Cependant Desault préférait arriver sur le pédicule par la paroi
externe de l'orbite, qui est plus courte, plus oblique, plus com-
mode et n'expose pas à pénétrer dans les fentes sphéno-maxil-
laire et sphénoïdale.
Pansement. On recherche avec soin, en introduisant le doigt,
s'il n'est pas resté quelques parties altérées. Si la glande lacrymale
n'a pas été enlevée, on la saisit aussitôt avec une érigne, ou une
pince, et on en fait l'extraction. Pour arrêter l'hémorragie,
la ligature de l'artère ophthalmique serait presque toujours
impossible ; et la cautérisation est dangereuse : heureusement
l'enceinte formée par la cavité osseuse conique permet une
compression efficace ; il suffit donc de remplir l'orbite avec des
boulettes de charpie saupoudrées de colophane. On recouvre le
tout avec des plumasseaux de charpie : une compresse longuette,
maintenue par le bandage monocle, complète l'appareil.
Si les paupières participaient à l'altération du globe oculaire,
à l'exemple de Guérin on les circonscrirait préalablement par
deux incisions semi-lunaires, et on les enlèverait du même coup
avec la masse oculaire.
OPERATIONS QUI SE PRATIQUENT SUR L'APPAREIL
DE L'AUDITION.
Contenu dans l'épaisseur de l'os temporal qui le protège, l'ap-
pareil de l'ouïe se compose de trois portions distinctes qui sont,
de l'intérieur à l'extérieur et dans l'ordre de leur importance,
i° L'oreille interne ou labyrinthe,
20 L'oreille moyenne ou tympan,
3° L'oreille externe.
Les maladies du labyrinthe sont plus particulièrement du
ressort de la médecine : l'oreille externe et l'oreille moyenne sont
seules accessibles à la chirurgie opératoire.
ANATOMIE OPÉRATOIRE (pl. l3,fig. I, 2,3,4)- 1 ° OREILLE EXTERNE.
Pavillon. Espèce de cornet acoustique cartilagineux situé à
l'extérieur, percé à son centre par l'orifice du conduit auricu-
laire ; terminé intérieurement par le lobule dont la texture
vasculaire favorise le développement de tumeurs érectiles. Sa
grande souplesse en prévient les fractures, et son peu d'épais-
seur en rend la suture très facile dans les plaies du pavillon. La
peau qui le recouvre, fine, glabre, très adhérente à sa face ex-
terne, est lâche et mobile en arrière, où elle est doublée par
un tissu cellulaire fin et lamelleux dans lequel rampent des vais-
seaux' et des nerfs nombreux : circonstance importante pour la
dissection des lambeaux dans l'otoplastique.
Conduit auriculaire. Long de vingt à vingt-cinq millimètres,
ellipsoïde à grand diamètre vertical. Rapports: en avant avec l'ar-
ticulation de la mâchoire, dont les mouvements lui impriment
des changemens de forme (Richerand); en bas avec la glande
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